Перейти к содержимому

Показания к кесареву сечению

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Кесарево сечение проводится

- в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре) при:

  • любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
  • прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
  • угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
  • дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза
  • клинически узком тазе
  • выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
  • приступе эклампсии в родах

- в неотложной форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения при:

  • преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
  • преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР-синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
  • некоррегируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
  • отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
  • хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
  • дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии

- в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода и проводится при:

  • врастании плаценты.
  • предлежании сосудов плаценты
  • предшествующих операциях на матке ( два и более кесаревых сечении в анамнезе,  миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла
  • гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение в анамнезе)
  • наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка: 
    • анатомически узкий таз II и более степени сужения;
    • деформация костей таза;
    • миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента;
    • рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени;
    • рак шейки матки
  • предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
  • тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к  КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
  • устойчивом поперечном положении плода
  • некоторых аномалиях развития плода
  • соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)