Перейти к содержимому

Показания к кесареву сечению

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

  Показание к родоразрешению путем КС

 В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС

  • рекомендовано при полном и врастании плаценты
  • рекомендовано при предлежании сосудов плаценты
  • рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла) [6, 42–45].
  • рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки
  • рекомендовано при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500 г
  • рекомендовано при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г
  • рекомендовано при устойчивом поперечном положении плода
  • рекомендовано при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
  • родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время
  • рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах
  • рекомендовано при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)
  • рекомендовано при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка

  В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС

  • рекомендовано при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
  • рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
  • рекомендовано при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
  • рекомендовано при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
  • рекомендовано при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
  • рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водноэлектролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии

  В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС

  • рекомендовано при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
  • рекомендовано при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
  • рекомендовано при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
  • рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата
  • рекомендовано при клинически узком тазе
  • рекомендовано при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
  • рекомендовано при приступе эклампсии в родах [
  • рекомендовано при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности